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高カリウム血症とは
血液中のカリウムの基準値としては3.5～5.0mEq/Lです。
この値より低い場合を低カリウム血症、高い場合を高カリウム血症といいます。
高カリウムの原因としては、
- 腎不全や薬剤性などによるカリウムの排泄障害
- カリウムの過剰摂取(輸血・カリウム製剤投与・カリウム含有食の摂取など)によるもの
- 高血糖や細胞崩壊(横紋筋融解症・溶血・内出血)、アシドーシスなどによりカリウムが細胞外へシフトしてしまう場合
が考えられます。
症状としては、筋力低下や脱力感、四肢のしびれ、致死的不整脈などがあります。
高カリウムによる心臓への影響と心電図
高カリウムになると、心電図上ではＴ波が高くなります(テント状Ｔ波)。
Ｔ波は、電気生理学では「再分極」にあたります。これは、興奮した心筋が不応期から立ち直ってくる過程をいいます。
その際のカリウム濃度がＴ波に影響され反映されます。
そのような状態になると、心室細動(ＶＦ)などの致死的不整脈となるため危険です。
それでは、波形を見ていきましょう。
判断のポイント
①テント状Ｔ波がある(高いピークのＴ波)
※重症高カリウム血症では、幅の広いＱＲＳ波やＰ波の平坦化も見られるようになります。
なぜ致死的不整脈を引き起こすのか
通常の細胞は外側(細胞外)にナトリウムが多く、内側(細胞内)にカリウムが多い状態になっています。
しかし、細胞外にカリウムが多い状態では、細胞内から細胞外へのカリウムの流出が起こりにくくなります。(カリウムが細胞内にも増えてしまっている状態で、そのことにより静止膜電位が浅くなります。)
さらには、心筋の興奮を起こすためにナトリウムが細胞内へ大量に入り溜めておかなければならないのですが、カリウムが多くなっているために通常よりもナトリウムが流入しにくい状態となってしまい心筋の興奮が遅れてしまいます。
また、カリウムが多いため再分極の際には、細胞外に流出しやすくなります。(これがテント状Ｔ波になります。)
そして、高カリウムが重度になっていくと静止膜電位が浅くなりすぎ、心房における脱分極が起こりづらくなるためにＰ波の平坦化や消失が起こります。心室においても脱分極が起こりづらいためＱＲＳ波の幅が広くなります。
これが続くと心室細動(ＶＦ)へと移行してしまうのです。
高カリウム血症の波形を見たときの対応
高カリウム血症の危険度は中です。
テント状Ｔ波の心電図を見た時には、12誘導をとり波形の確認を行い異常があった場合には医師に報告しましょう。必要時には、カリウム値を確認するため採血の指示などがあります。
治療
- グルコース・インスリン(ＧＩ)療法などにより、高カリウムの状態の改善を図ります。
- 原因によっては、透析が必要になります。
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