ペースメーカーの代表的なモード③ＤＤＤ

ペースメーカーの設定は①ＡＡＩ、②ＶＶＩ、③ＤＤＤの３つに設定されることがほとんどです。

今回はＤＤＤについて説明していきます。

ペースメーカーの代表的なモード②ＶＶＩ

ペースメーカーの代表的なモード①ＡＡＩ

モードについてのおさらい

ペーシング：Ｄ（心房と心室）
センシング：Ｄ（心房と心室）
自己心拍への応答：Ｄ(抑制と同期)

特徴

心房と心室に２本ずつリードが入っており、心房・心室の両方に対してセンシング・ペーシングできるモードです。

Ⅲ度房室ブロック(完全房室ブロック)や高度房室ブロックなどのように洞結節からの刺激はあるが、心室へとうまく伝わらない疾患に対して適応となります。

適応疾患は房室ブロックです。

ＤＤＤでは上限値と下限値が設定されています。
そのため
ＤＤＤ60/120
のような表記がされます。

ＤＤＤ60/120では下限値は、これまでのＡＡＩ・ＶＶＩと同様にその設定値を下回った場合にペーシングを行います。

ＡＡＩ・ＶＶＩと異なるのは、リードが心房・心室のそれぞれにあるため、Ｐ波(心房収縮数)の数が設定以下の場合には心房ペーシング、心拍数が設定以下の場合には心室ペーシングがされるということです。

Ｐ波(心房収縮数)または心拍数が設定以上であれば、それは自己にて心房または心室が収縮していることになります。

上限値は、その設定以上の心拍数になるようなペーシングはしないということです。

ＤＤＤ60/120では、Ｐ波(心房収縮数)または心拍数が120回/分以上となるような場合にはペーシングはされません。

例として、発作性心房細動(ＰＡＦ)になった場合などで、Ｐ波(自己心房収縮数)が120回/分を超える場合があります。このような場合には心房ペーシングはされず、必要な心室ペーシングのみが行われます。

この場合には、120回/分を超えない範囲でＰ波(心房収縮数)に同調した心室ペーシングが行われます。

ＤＤＤでの心室ペーシングは、Ｐ波(心房収縮数)が出現してから、設定されたＰＱ時間を越えても自己ＱＲＳ波が出現しない場合に行われます。

この設定された時間のことをＡＶディレイと呼びます。
Ａは心房。Ｖは心室です。

Ａ収縮の後、どのくらい送れてＶが収縮するかという意味ですね。

波形について

①ペーシングスパイクの後にＰ波またはＱＲＳ波が出現する
②心室ペーシングされた場合には幅の広いＱＲＳ波が出現する

このような場合、ＡＶペーシングと呼ばれます。

Ａ(心房)とＶ(心室)の両方をペーシングしているということです。