熱性けいれんの病態と看護

【病態】

・乳幼児が中枢神経系感染症に起因しない、また他の明らかな頭蓋内の異常を伴わない発熱に際して、通常短時間、全身性のけいれんをきたすものと広く定義されています。

・通常は38℃以上の発熱に伴うけいれんをいい、大半は39℃以上の発熱に伴うものをいいます。

・初発年齢は6か月～3歳までが全体の3/4を占め、特に1～2歳代に好発する。再発も3歳以降は少なくなるが、まれに8～10歳頃まで繰り返す場合があります。3か月未満あるいは5歳以降に熱性けいれんが初発することはなく、他疾患との鑑別が必要です。

・小児のけいれんの特徴
①神経系の発育が未熟であり、わずかな刺激で神経興奮が起こりやすい、けいれんの閾値が低い、脳が発育過程にあり、けいれんを起こしやすい。
②代謝が盛んであり、低血糖や脱水によるけいれんを起こしやすい。
③血液と髄液の透過性が高く、髄膜炎等によるけいれんを起こしやすい。
④家族歴がみられることが多い。

・発熱の原因
扁桃炎、咽頭炎等の上気道感染症が最も多く、更に中耳炎、気管支炎、肺炎、胃腸炎等があります。

【症状】

・発熱に伴い、熱の急激な上昇速度とその高さによりけいれんが出現します。

・上昇期を過ぎ、高熱が持続している時にけいれんが出現することもあります。通常は持続時間が1～2分程度、長くても数分以内に消失する。全身性右左対称性の強直、強直間代けいれんで、けいれん後に運動麻痺を残しません。

・多くの場合全身性強直間代けいれんであり、重積に至ることはまれです。

【治療・予防】

・再発予防にはジアゼパム座薬（ダイアップ）の発熱時間欠投与法が有効。熱性けいれんを反復する小児に対しては、ジアゼパム座薬を過程に常備させ、発熱の前兆に気付いた時点で速やかに投与します。

★ダイアップ
適用：小児の熱性けいれん及びてんかんのけいれん発作に用います。
用量：4mg、6mg、10mgがあり、体重に応じて医師が指示を決めます。
副作用：多くの対象で軽度の鎮静、催眠、一部では一過性に軽度のふらつきあるいは興奮を認めるが、ジアゼパムの静注時とは異なり、呼吸抑制等の重大な副作用はありません。
作用機序：ジアゼパム坐剤の直腸からの吸収は速く、2歳未満の乳幼児を対象に、1回量0.5mg/kgのジアゼパム座剤を直腸内に投与すると、血中濃度は投与後15～30分で有効濃度域に達し、約8時間有効域を維持します。これを8時間間隔で2回投与すると、ジアゼパム血中濃度は2回目投与後再度速やかに上昇し初回投与後24時間は有効濃度域を維持します。

★ジアゼパム座薬の発作的間欠的投与法
・1回投与量：0.5mg/kgに相当するジアゼパムを含有する坐剤
・投与時間
初回：37.5度を目安に「発熱の前兆」に気付いた時点
2回目：初回投与後発熱が持続し、8時間後にも38度以上の発熱を認める場合
3回目：16時間後（初回から24時間後）に38度以上の発熱が続けば3回目を投与することもある。3回目を使用した後は、発熱が続いてもダイアップは使用しない。解熱薬は積極的に使用しない。

★解熱薬坐剤とジアゼパム坐剤の併用について★
解熱薬の使用は必要最小限にとどめるべきであるが、ジアゼパム坐剤に解熱薬坐剤を併用するときは、解熱薬を経口剤にするか、坐剤を用いる場合にはジアゼパム坐剤投与後少なくとも30分以上間隔をあけることが望ましい。（ジアゼパム坐剤に解熱坐剤を併用すると、ジアゼパムの初期の吸収を阻害される可能性があるため）